Поиск по сайту

Как записаться на прием

Анкета пациента ООО "Медсервис"

С целью повышения качества услуг нашего центра просим ответить на несколько вопросов. Заранее благодарим Вас за уделенное время.

ВАШИ ДАННЫЕ:

Возраст *

Пол *

муж

жен

К КАКОЙ КАТЕГОРИИ ВЫ ОТНОСИТЕСЬ:

К какой категории вы относитесь: *

работающий

пенсионер

неработающий

учащийся ВУЗа

ГРАФИК РАБОТЫ:

График работы *

сменный

дневной

иное

Укажите какой график работы

КАК ВЫ ОБСЛУЖИВАЕТЕСЬ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

Как вы обслуживаетесь в нашем центре *

прикреплен

платно

К какому специалисту и/или диагностическое исследование вы бы хотели пройти в СУББОТУ, ВОСКРЕСЕНЬЕ

Проверка

Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы посетителем-человеком, и для предотвращения автоматической отправки спама.

Вы здесь